屋内大気汚染への曝露と田舎の高齢女性の認知機能：十字架

BMC Public Health volume 22、記事番号: 2272 (2022) この記事を引用

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メトリクスの詳細

発展途上国の農村部に住む大多数の人々は依然として調理に不潔な固形燃料に依存しており、健康を危険にさらしています。成人および高齢の女性は調理場での長時間の曝露により最も脆弱であり、屋内大気汚染（IAP）は彼女たちの健康と認知機能に悪影響を与える可能性があります。この研究では、インドの中年および高齢の農村女性の認知機能に対する IAP の影響を調べています。

この研究では、インドにおける長期老化研究（LASI 2017–18、Wave-1）のデータが利用されました。二変量解析と多水準線形回帰モデルを適用して、IAP と農村女性の認知能力との関連性を示し、回帰結果は 95% 信頼区間 (CI) のベータ係数 (β) で表示されました。最終モデルでは、年齢、教育、健康リスク行動、婚姻状況、1 人当たりの月間消費支出 (MPCE)、宗教などの交絡因子が調整されました。

この研究では、農村女性の 18.71 パーセント (n = 3,740) が屋内大気汚染にさらされている世帯に住んでいることがわかりました。 IAP は、中高年の田舎の女性の認知機能能力と有意に関連していることが判明しました。 IAPに曝露された中高年の農村部女性は、非曝露女性に比べて認知機能能力が低かった。非曝露群と比較して、IAP曝露群の認知スコアは、未調整群(β = -1.96; 95%CI: -2.22～-1.71)と調整群(β = -0.72; 95%CI)の両方で悪かった。：-0.92～-0.51）モデル。社会経済的背景が低い田舎の高齢女性は、IAPの結果として認知障害を患う可能性が高かった。

調査結果では、固形燃料からの IAP がインドの農村部の高齢女性の認知健康に重大な影響を与える可能性があることが明らかになり、固形燃料の使用、IAP、および関連する健康上の問題を減らすための即時介入の必要性が示されました。

査読レポート

大気汚染は、2019 年に世界で 4 番目に多い死因であり、667 万人が大気汚染によって死亡し、障害調整生存年 (DALY) の危険因子の 3.6% が家庭内汚染としても知られる室内大気汚染 (IAP) によるものです [1 ]。大気汚染は主に人間の活動によって発生し、人間の身体的および精神的健康に悪影響を及ぼします[2、3]。室内空気汚染は、急性および慢性の呼吸器感染症、がん[4,5,6]心血管疾患、低出生体重児、死産、結核（TB）および喘息、白内障などのさまざまな呼吸器疾患の重大な環境リスク要因です。失明 [7,8,9]。世界保健機関 (2019 年) は、世界中のほぼ 90% の人々が汚染された空気を吸っていると報告しました。 IAP は、世界中で病気と死亡の最も重要な要因の 1 つであると考えられています [1]。そして発展途上国では、特に農村部では人々が家庭で調理するために木材、動物の糞、作物の廃棄物などの汚れた燃料を使用するため、状況はさらに悪化しています[10、11]。さらに、バイオマスを燃焼すると煙が発生しますが、これは主に発展途上国で蔓延している環境問題の 1 つです [12]。室内空気汚染は、世界の病気の負担の 4% の原因となっており、主に女性の健康に悪影響を与える不潔な調理用燃料と、調理場で長時間過ごす高齢者が原因です [11、13、14]。家庭での調理には、特に発展途上国やインドで、不純なバイオマス燃料が広く使用されています。呼吸器疾患、心血管疾患、低出生体重、死産、白内障、失明への悪影響に加えて、成人および高齢者、特に女性のうつ病や認知機能障害にも影響を及ぼします[10、15、16]。

認知機能は、日常生活活動に不可欠な精神的能力です。それには、記憶力、見当識能力、言語の流暢さ、算術能力、実行機能、物体の識別が含まれます。それは高齢者の健康、障害、幸福と関連しています[10、15]。以前の研究では、認知機能能力、健康、幸福の間に正の関連性があることが示されています[17、18]。一方、認知機能障害は、障害や死につながる危険因子として認識されています[19、20、21]。以前の研究でも、認知機能能力と年齢の間に逆相関があることが明らかになっています[22、23]。世界保健機関の最近の報告書[24]によって明らかになったように、平均余命が延び、60歳以上の高齢者人口が増加するにつれて、低い認知機能能力、特に認知症が蔓延していることが判明した。インド国勢調査の報告によると、高齢者人口は 1961 年の 5.6 パーセントから 2011 年の 8.6 パーセントに増加し、2050 年までに 19.5 パーセントに上昇すると予想されています [25]。インドでは高齢者人口1000人中20人近くが認知症を患っていることが判明している[26]。さらに、認知症の有病率は女性の高齢者集団で高いことが報告されている[27]。高齢者人口の割合が増加するにつれて、機能不全の高齢者に対する集中的かつ長期的なケアの需要が増大し、インドの医療制度に負担をかけている[28]。これらの状況は、認知機能障害のスクリーニングの重要な必要性を強調しています。これは、最終的に医療提供者が、特に平均余命が長く、高齢者総人口に占める割合が高く、認知症に長期曝露されている女性高齢者集団の間で、認知症のリスクがある人々を検出するのに役立ちます。室内空気汚染。インドの家父長制文化では、女性は家事労働や他のメンバーの食事の準備に長時間を費やし、男性は稼ぐ責任を負います。したがって、女性は男性よりも室内空気汚染にさらされやすいです。ある研究では、インドでは、特に農村地域の女性が、家庭用に不潔な燃料や固形燃料を使って調理するという仕事により、屋内大気汚染に長期間さらされることがより多くなっていると述べている[10、15、29]。 2019年から2021年にかけての全国家族健康調査によると、農村地域の世帯の大部分（40.6パーセント）が家庭で調理するためのきれいな燃料を利用できず、そのため身体的および認知的障害の高いリスクにさらされています[30]。

これまでの実質的な研究では、個人および社会経済的要因に注目し、高齢者集団のジェンダーの側面と認知機能の健康に焦点を当てていました[18、22、31、32]。これまでの研究では、女性が結婚後に一生を過ごす環境要因や、周囲の大気汚染と個人の認知能力との関連性に焦点を当てた研究はほとんどなかった[33、34]。インドでは、女性の数の増加と60歳以上の人口における認知症の有病率、室内空気汚染への曝露の増加を考慮して、女性の高齢者人口が認知機能の健康状態が悪く最も脆弱なグループであると予想しました。したがって、今回の研究は、インドにおける屋内大気汚染と認知能力との関連を調査することを目的として、農村部に居住しリスクの高い女性の健康問題を軽減し、生活の質を向上させることを目的としている。

この研究のデータは、2017 ～ 18 年に収集されたインド縦断老化研究 (LASI) のウェーブ 1 から得られました。 LASI は、中高年者を対象とした世界で最も大規模な縦断調査であり、インド初の調査です。 LASI 調査は、国際人口科学研究所 (IIPS)、ハーバード大学 TH チャン公衆衛生大学院 (HSPH)、および南カリフォルニア大学 (USC) と協力して開発されました。これは、国内の高齢者の健康、経済、社会的決定要因に関する科学的データを提供することを目的として設計されました [35]。 LASIは今後25年間、2年ごとに実施されます。 LASI 調査のウェーブ 1 は、シッキム州を除く全国の 45 歳以上の個人サンプルとその配偶者を対象とした 72,250 人のサンプルを対象としました。この調査では、多段階の層別地域確率クラスターサンプリングが適用され、回答率はナガランド州の 96 パーセントからチャンディーガルの 74 パーセントまでの範囲でした。農村地域では 3 段階のサンプリングが使用され、都市部では 4 段階のサンプリングが使用されました。 LASI 2020 最終報告書では、サンプリング設計、データ収集、調査の実施、検証などが詳細に説明されています [35]。

この調査では、44,462 の年齢に適格な世帯と 82,650 の年齢に適格な個人を特定し、42,949 の世帯と 72,250 の個人にインタビューしました。この研究では、回答者の所在地として田舎を選択し、回答者の性別として女性を選択しました。この研究の最終的な適切なサンプルサイズは、45 歳以上の 22,535 人でした。

LASI 調査では、次の 5 つの領域を使用して、中高年の成人の認知機能の健康状態を評価しました。

記憶力: 即時単語想起 (スコア 0 ～ 10) と遅延単語想起 (スコア 0 ～ 10) を使用して記憶力を評価しました。合計記憶スコアは 0 ～ 20 の範囲でした。

方向性: 方向性は、時間 (スコア 0 ～ 4) と場所 (スコア 0 ～ 4) を使用して測定されました。オリエンテーションの総合スコアは 0 から 8 の範囲でした。

算術関数: 逆算 (スコア 0 ～ 2)、シリアル 7 (スコア 0 ～ 5)、および計算を使用して算術関数 (スコア 0 ～ 2) を評価しました。算術関数の全体的なスコアの範囲は 0 ～ 9 でした。

実行機能: 実行機能を評価するために、紙を折る (スコア 0 ～ 3) および五角形の描画 (スコア 0 ～ 1) が使用されました。実行機能の全体的なスコアは 0 から 4 の範囲でした。

オブジェクトの名前付け: オブジェクトの名前付けのスコアは 0 から 2 の範囲でした。

複合認知指数は、記憶指向性、算術機能、実行機能、およびオブジェクト命名スコアを組み合わせることによって構築されました。インデックスの計算には、選択した項目が合計される単純なカウント手法が使用されました。総合認知指数の全体スコアは 0 から 43 まで変化し、総合認知スコアが高いほど認知能力が向上し、その逆も同様です。認知機能評価の詳細については、LASI 2020 レポートを参照してください [35]。

農村部の中高年女性のキッチン構成による室内空気汚染にさらされている世帯が主要な説明変数となった。室内空気の物理的、化学的、生物学的汚染は、室内空気汚染に含まれます。 LASI 調査 (2020 年) では、屋内大気汚染に関する 1 つの別のセクションが調査されました。説明変数である IAP は、LASI 調査で集められた 5 つの質問を組み合わせて測定されました。調理などに使用する燃料に関する質問は(1)の2点でした。調理用燃料の主な供給源は何ですか? (2) 他の目的（入浴用のお湯や照明など）に使用される他の燃料源は何ですか? (回答: 液化石油ガス (LPG)-1、バイオガス-2、灯油-3、電気-4、木炭/亜炭/石炭-5、作物残渣-6、木材/低木-7、糞粕-8、禁止自宅で調理します-9、その他、具体的に入力してください-10) 両方の変数を再コード化し、LPG、バイオガス、および電気をクリーンな燃料として考慮し、その他すべてを不クリーンまたは固体燃料として考慮しました。次の質問は、使用するオーブンの種類に関するものでした。つまり、(3) この家庭では、食べ物は主に機械式コンロ、伝統的なチュラー、または直火で調理されますか? (回答: 機械式ストーブ/改良型調理用ストーブ-1、伝統的なチュラー-2、直火-3、その他、具体的に記載してください-4)。私たちは伝統的なチュラを最も汚染源と考え、発砲しました。調査では、調理場所と換気に関する 2 つの質問が行われました。(4) 調理は通常、家の中で行われますか、別の建物で行われますか、それとも屋外で行われますか? （回答：屋内-1、別棟-2、屋外-3、その他、具体的に-4） (5) 調理は主に従来の煙突、換気扇、電気煙突の下、または窓やドアの近くで行われますか? (回答: 従来の煙突-1、電気煙突-2、排気ファン-3、窓/ドアの近く-4、なし-5)。私たちは、換気システムのない屋内調理は脆弱であると考えました。最後に、IAP 曝露世帯と非曝露世帯を区別するために、5 つの変数すべてを再コードした後、5 つの要素すべてを組み合わせました。私たちは、IAP に曝露された世帯を、調理に不潔な発生源を使用している世帯、または伝統的なチュラーや直火を使用し、換気システムなしで屋内で調理するなど、調理以外に使用している世帯とみなしました。したがって、調理、湯沸かし、部屋の暖房、入浴などの家事活動に作物残渣、木材/低木、糞ケーキ、灯油、木炭/亜炭/石炭などの不潔な固形燃料を使用する家庭は、家の中で、従来のストーブや換気システムのないオープンスペースで調理することは、室内空気汚染があると定義されています[10、35]。 LASI 全国報告書 [35] は、不潔または固体の調理用燃料によって引き起こされる屋内大気汚染に関するより詳細な情報を提供しています。

この分析では、経済的要因、健康リスク行動、人口統計的要因など、個人および世帯レベルでの認知機能の潜在的な共変量が考慮されます。年齢は 45 ～ 59 歳の中年層と 60 歳以上の高齢者の 2 つのグループに分類されました。婚姻状況は、現在パートナー/夫がいる場合と現在独身である場合の 2 つのカテゴリに分類されました。「現在パートナー/夫といる」カテゴリーには、既婚および同棲関係にある女性が含まれ、「現在独身」のカテゴリーには、死別、離婚、別居、脱走、未婚の女性が含まれます。就学年数は文盲を示す 0、1 は小学校 (1 ～ 5 年)、2 は中等教育 (6 ～ 9 年)、3 は高等学校以上 (10 年以上) として記録されました。生活状況は、独身と非独身の 2 つのカテゴリーに分類されました。自己申告による喫煙、無煙タバコの使用、およびアルコール摂取は、「これまでにあったことがある」と「まったくない」の 2 つのカテゴリーに分類されました。回答者の自己申告による健康状態は、良好、普通、不良に分類されました。睡眠の問題には、眠り続けること、または回復しない睡眠の両方が含まれます。この研究では、睡眠の問題を症状に基づく睡眠障害があると定義しました[35]。インドは非常に多様な国であり、宗教や地理的な違いは人々の健康に大きな影響を与えます。以前の研究によると、特定の宗教は健康状態が良くありません[36、37]。したがって、この研究には共変量として宗教と地理的地域 (国勢調査の地域区分によって定義される) が含まれています。

この研究では、多段階線形回帰モデルを適用して、室内大気汚染と中高年の女性の認知機能能力との関連性を調査しました。最初のレベルでは個人レベルの効果が示され、2 番目のレベルでは世帯レベルが示されます。調査では 4 つの後続段階のアプローチが使用されました。まず、ヌルモデルが適合されました (モデル I)。次に、個人および世帯レベルの特性がモデル II とモデル III で個別に調整されました。年齢、婚姻状況、就学年数、生活状況、健康リスク行動、自己申告の健康状態、睡眠の問題などの個人レベルの特性は、モデル II の交絡因子に合わせて調整されると考えられました。モデル III では、平均月間消費支出、宗教、地域などの世帯レベルの特性が考慮されました。最終モデルは、モデル IV で個人および世帯レベルの特性を調整した後、適合されました。各領域の認知平均スコアと複合スコアは、曝露群と非曝露群間の 95% 信頼区間で提示されました。すべての変数は、回帰モデルに含める前に多重共線性について評価されました。回帰係数は 95 パーセントの信頼区間で表示されました。すべての統計計算は STATA 14.1 によって行われました。

すべての作業は重みを使用して実行されたため、重み付けされた値のみが解釈されました。表 1 は、分布を理解するために調査サンプルの人口統計、社会経済的、一般的な健康状態、および室内大気汚染への曝露の特性を示しています。回答者の半数は60歳以上の高齢者だった。回答者総数 22,535 人のうち、過半数の約 63% がパートナーまたは配偶者と同居しています。年配の女性のほぼ半数 (43%) は貧しい MPCE 家庭の出身でした。高齢女性のかなりの割合（83.82%）がヒンズー教に属している一方で、イスラム教はわずか 10 パーセントを占め、キリスト教とその他の宗教はそれぞれ約 2 パーセントと 3 パーセントを占めています。就学年数に関しては、回答者のほとんど（77％）は正式な教育を受けておらず、初等教育を修了した人はわずか13％でした。かなりの回答者で、94%近くが誰かと同居していました。健康行動に関しては、5 分の 1 以上が無煙タバコを喫煙または使用していると回答しましたが、アルコールを摂取していると回答したのはわずか 3% でした。同様に、かなりの割合 (96%) が睡眠に問題はないと回答しました。回答者のほぼ 10 分の 1 が、全体的な健康状態が悪いと報告しました。室内空気汚染を考慮すると、回答者の 19% 近くがそのような世帯に住んでいます。

表 2 は、農村環境における暴露女性と非暴露女性の認知機能の健康状態を示しています。これは、より高い平均値とより良好な認知機能の健康を示す、加重なしの平均値を示しています。信頼区間を使用して差の有意レベルを確認したところ、すべての値が統計的に有意であることが判明し、比較グループ間の差が有意であることが示されました。各領域において、平均値は非曝露女性よりも曝露女性の方が低いことが観察された。記憶力テストに基づくと、平均値は曝露を受けた女性では 8.55 でしたが、非曝露女性では 9.29 でした。同様に、見当識、算術および実行機能、オブジェクト命名テストの平均値は、それぞれ 5.87、2.46、1.90、1.86 でした。 IAR 曝露女性では、その値は非曝露女性よりも低かった。全体的な平均複合値も、暴露された女性の方が対応する女性（平均：22.61）よりも低い（平均：20.64）ことが判明した。

図 1 は、家庭でさまざまな製品を毎日使用している世帯の割合を示しています。これらの出来事により、室内空気汚染への曝露が増加します。農村部の女性の大多数 (55.41%) は家の中で線香を焚いていました。回答者のほぼ 4 分の 1 が、家の中で煙にさらされたことがありました。蚊取り線香と液体気化器/蚊よけ/マットを実践している人は、農村部の女性のそれぞれ6%と5%であった。家の中でファストカード/スティック/ケーキを使用したと報告した回答者はほとんどいませんでした (1.25%)。

家の中でさまざまな製品を毎日使用している世帯の割合、インド、LASI、2017 ～ 18 年

図 2 は、室内空気汚染に関連するさまざまな要素を利用している世帯の割合を示しています。世帯のほぼ 82% が不潔な燃料を使用していると推定されていますが、貧困層の方が非貧困層よりも汚染された燃料にさらされていることが多くなりました (88.68% 対 85.48%)。伝統的なストーブの使用率は、農村部の貧困層の女性の方が非貧困層の女性よりも高かった（62.42％対54.43％）。家庭内で料理をすることは、貧困層と非貧困層に関係なく普遍的であり、農村部の女性のほぼ 74% が家庭内で料理をすることが判明した。貧困世帯の約 37 パーセントにはキッチンに換気システムがありませんでしたが、非貧困世帯ではその値は約 30 パーセントでした。全体として、農村部の世帯の約 18.67% が屋内大気汚染にさらされているのに対し、貧困世帯の約 25%、非貧困世帯の約 20.09% が屋内大気汚染にさらされています。

屋内大気汚染のさまざまな要素を利用している世帯の割合、インド、LASI、2017 ～ 18 年

室内空気汚染と認知機能の健康状態との調整済みおよび未調整の関連性を表 3 に示します。関連性とその有意水準を理解するために、β 係数と 95 パーセントレベルの信頼区間をそれぞれ推定しました。 4 つの個別のモデルが使用されました。未調整のモデル I、個人の特性によって調整されたモデル II、世帯の特性によって調整されたモデル III、および個人と世帯の特性によって調整されたモデル IV です。モデル I では、β 係数は負であり、曝露された女性は良好な認知機能の健康状態にある可能性が低いことを示し (β = -1.96、95% CI = -2.22、-1.71)、これは < 0.001 で統計的に有意でした。モデル II では、個別の特性を調整した後、β 係数も有意に負であることがわかりました (β = -0.76、95% CI = 0.96、-0.56)。ただし、その値は調整されていないものよりも低いことがわかります。同様のパターンがモデル III でも観察され、β 係数は有意に負であり (β = -1.69、95% CI = -1.95、-1.43)、モデル II よりも高く、モデル I よりわずかに低かった。モデル IV を扱っているときに観察されました。全体として、調整済みか未調整かにかかわらず、屋内大気汚染にさらされた農村部の女性は、暴露されていない女性に比べて、認知機能の健康状態が悪化する可能性が高いと言えるかもしれません。

個人の特徴に注目すると、農村部の中高年女性の認知機能平均スコアの向上には、行動上の健康リスク要因が重要な役割を果たしていた。アルコールをまったく摂取しなかった参加者と比較して、飲酒経験のある回答者（β = -1.95; 95% CI = -2.28、-1.68）は平均認知機能スコアが有意に（p = < 0.001）低かった。また、有煙タバコまたは無煙タバコを吸ったことがある参加者は、喫煙または無煙タバコを吸ったことがない回答者よりも平均認知スコアが有意に低かった(β = -0.40; 95% CI = -0.58、-0.22)。中年女性 (45 ～ 59 歳) と比較して、高齢女性 (60 歳以上) の平均認知機能スコアは有意に低く (β = -2.11; 95% CI = -2.27、-1.94)、これは農村部の女性がIAPによる認知機能の低下に悩まされる傾向が高くなります。学校教育の年数は認知機能に有意なプラスの役割を果たしており、学校教育の年数が増加するにつれて認知平均スコアが大幅に増加したことを意味します。独身として生活している参加者は、他の参加者よりも平均認知スコアが低かった(β = -1.28; 95% CI = -1.45、-1.11)。認知機能の平均スコア（β = 1.69; 95% CI = 1.45、1.94）は、自己評価で健康状態が良好である場合の方が、自己評価で健康状態が不良である場合よりも高かった。

認知機能の健康状態の平均スコアは、貧しいカテゴリーに属する参加者では、対応する参加者よりも低かった（β = -2.04; 95% CI = -2.24、-1.84）。地理的地域や宗教によって、平均的な思考機能スコアは異なることが判明した。南部地域と比較して、他のすべての地域では平均認知スコアが大幅に低かった。他の宗教に属する参加者と比較すると、イスラム教 (β = -1.75、95% CI = -2.29、-1.20)、ヒンズー教 (β = -0.63、95% CI = -1.09、-1.68)、キリスト教徒 (β) = -0.75; 95% CI = -1.31、-0.19) 平均認知スコアが有意に低かった。

クリーンな調理用燃料と技術へのアクセスは、過去 30 年間、健康、ジェンダー、経済、環境、気候の問題であり続けています。ほぼ 30 億人が近代的な調理設備を持たず、毎日の家事を主に不潔または汚染されたエネルギー源に依存しています [38]。エネルギーに関する持続可能な開発目標 (SDG 7) は、クリーンな燃料と技術への普遍的なアクセスを確保することを目的としています。この目標を達成すれば、調理、暖房、照明システムに汚染エネルギー源を使用している何百万人もの死亡者を回避し、何十億もの人々の健康と幸福を増進できる可能性がある[39]。固形燃料の燃焼による室内大気汚染は、世界中で病気や死亡の主な原因となっており、その中で最も脆弱な層は、インド、パキスタン、ミャンマー、 WHO (2016) [40] によると、その他の東南アジア諸国。

この研究は、インドではほとんど議論されていない、屋内大気汚染とインドの田舎の高齢女性の認知機能との関連性を調査し、屋内大気汚染への曝露が高齢女性の認知能力と認知機能に重大な悪影響を及ぼしていることを発見した。この結果は、中年および高齢者に焦点を当てた関連する以前の研究と一致していた[10]。高齢女性の認知能力と機能は、室内大気汚染への曝露と負の相関があった。この発見は、世界中で実施された他の最近の研究とも同様でした[41]。私たちは、中年女性と比較して、60歳以上の高齢女性の関係がより強いことを発見しました。これが、インドの農村環境における彼女たちの生涯にわたる曝露と不純なエネルギー源への毎日の依存に寄与している可能性があり、これは高齢者の以前の状況と一致していました。研究[15]。個人レベルおよび家庭レベルの要因の制御効果が個別に、または総合的に影響されているかどうかに関係なく、認知機能は室内空気汚染への曝露によって悪影響を受けました。個々の要因が制御された場合、教育状況は認知能力と正の相関があり、これは以前の研究とも一致しています [22]。さらに、世帯レベルの社会経済的地位は、特に非貧困世帯と比較して貧困世帯において認知と負の相関があり、この結果は過去の研究結果とも一致している[10、15]。 NSS 調査 (第 68 回) によると、農村部の世帯の 3 分の 2 以上が、毎日の料理やその他の家庭活動の第一のエネルギー源として薪などの不潔な化石燃料に依存しています [42]。農村部の女性は、食料や食事の管理と準備のためにキッチンでかなりの時間を費やしており[43]、定期的に IAP にさらされています。屋内大気汚染にさらされると、自己評価で健康状態が悪化したと報告した農村地域の高齢女性は、認知機能が低下する可能性が高かった。この資金提供は先行研究[10]と一致していた。

この研究では、屋内大気汚染とインドの農村部の高齢女性の認知機能の健康状態との関連性を調査し、屋内大気汚染への曝露が高齢女性の認知機能の健康に重大な悪影響を及ぼしていることがわかり、負の相関関係が示され、認知力の低下という仮説が裏付けられました。室内空気汚染への曝露を報告した女性の健康状態。多重レベル回帰の結果は、個人および世帯レベルの要因の制御効果が個別に、あるいは総合されても関係なく、認知機能が室内空気汚染と負の相関があることも示しました。この発見は、世界中で実施された他の最近の研究とも同様でした[41]。

しかし、個々の要因を調査すると、教育状況は認知能力と正の相関があり、これは以前の研究とも一致しています[22]。さらに、世帯レベルの社会経済的地位は、特に非貧困世帯と比較して貧困世帯において、認知力と負の相関を示すことが多かった。 NSS 調査（第 68 回）によると、農村部の世帯の 3 分の 2 以上が、毎日の料理やその他の家庭活動の第一のエネルギー源として薪などの不潔な化石燃料に依存しているため、明らかに認知機能の健康状態が悪化すると予想されます。貧しい世帯 [42]。また、農村部の女性は食料や食事の管理と準備のためにキッチンでかなりの時間を費やしており[43]、定期的に IAP にさらされていると報告されています。自己健康状態がより良いと報告されている田舎の高齢女性は、室内大気汚染にさらされても認知機能が比較的良好です。

上記の結果は、室内空気汚染と認知機能に関するさまざまな研究によって報告されたいくつかの重要な結果を浮き彫りにしました。貧しい家庭で暮らすと、日常生活で固形で不潔な燃料源を使用する機会が大幅に増加し、そのため多くの悪影響にさらされます。この結果から、農村部の家庭のほとんどは不潔な燃料と伝統的なストーブを使用しており、独立したキッチンがなく、換気システムもなく、室内空気汚染が蔓延していることが明らかです。したがって、恵まれない背景を持つ高齢成人女性は、認知機能障害に苦しむ可能性が高くなります。これまでの研究でも、インドの貧しい世帯や恵まれない地域社会に住む個人が最も脆弱であり、健康不良や死亡にさらされていることが裏付けられている[10、15、44]。また、文化的に女性が食事の準備を担当しているため、女性は高レベルの屋内煙にさらされる可能性が高いことも初期の研究から明らかです（灯油や固形燃料を使った調理によって発生する家庭の大気汚染による発がん物質への曝露など）木材、木炭、石炭など）[39]。最近、インド政府は、全国の貧しい世帯に無料の LPG 接続を提供する「Pradhan Mantri Ujjwala Yojana (PMUY)」を開始しました。しかし、研究によると、パンデミックやその他の要因による収入の減少により、LPGの契約が減額または停止されており[45]、農村部の女性は毎日の食事を調理するために伝統的な不潔なエネルギー源に頼っていることが判明した。

この研究の主な強みは、研究課題に答えるために、2017年から2018年にかけての最新の国を代表する大規模で世界で最も広範な高齢者のデータを採用したことである。この研究では、他の研究ではほとんど無視されてきた、屋内大気汚染とインド農村部の中高年女性との関連性を調べた。したがって、この研究の結果は、田舎の中年以上の女性の現在の認知能力を明らかにするだけでなく、認知機能と室内大気汚染への生涯曝露との関連性にも光を当てている。

この研究には多くの利点があるにもかかわらず、いくつかの予期せぬ欠陥もありました。データセットの横断的な性質により、この関連性の因果関係に対処することができませんでした。また、LASI調査では室内空気汚染を間接的に評価しているため、データの制約から室内空気汚染の程度を把握することが困難です。さらに、大気汚染への曝露は収束する傾向にあります。女性が暴露された可能性のある屋外の大気汚染やその他の化学物質の評価がなかったため、研究結果が屋内大気汚染のみに限定されていたとは確信できません。農村部の高齢女性のヘルスリテラシーのレベルが低いことも、認知的健康状態や生活の質の誤った報告につながる可能性があり、これも結果に影響を与える可能性があります。

インド人の約70パーセントが農村部に居住しており、インド世帯の40パーセントが依然として家庭用調理目的で不潔なバイオマス燃料に依存しているため[30]、インドの政策措置は屋内大気汚染に取り組む上で極めて重要である。インドの田舎では、クリーンな燃料へのアクセスが限られています。そして経済的負担のため、バイオマスの使用を余儀なくされています。したがって、室内空気汚染はこの国にとって深刻な公衆衛生上の懸念となっています。しかし、インド政府はそれを改善するためにさまざまな試みを行ってきました（チュルハ改善国家計画（NPIC）[46]やPMUY[45]など）。パンデミックが農村部の人々の収入と生計に深刻な影響を与え、壊滅させたため、LPGの価格と貧困層への補助金の適切な評価と再検討のための研究が行われなければならない。政策立案者は、不潔なバイオマスエネルギー源の利用による悪影響、室内空気汚染、農村部の女性の間でキッチンに適切な換気システムを設置することの重要性についての知識を高めることなど、追加の側面も考慮する必要がある。避けられない状況では、バイオマス燃料を燃料とする煙突/調理用ストーブを備えた改善されたチャルハなどの代替案が提唱される可能性があり、これは以前の研究で証明されているように室内空気汚染の低下につながる可能性があります[46、47]。さらに、室内大気汚染と農村部の女性の健康、主に認知機能との関係に関する研究は不足している。したがって、近い将来の研究では、追跡データと他の中低所得国のデータを使用して、この関連性を分析することが検討されるべきである。

多くの欠点にもかかわらず、本研究は、固体および不潔な調理用燃料による室内空気汚染が参加者の認知能力に影響を与える可能性があるという説得力のある証拠を提供する。高齢者の認知障害に関連する社会的および経済的コストを考慮すると、この研究は公衆衛生に重大な影響を及ぼします。本研究は、世帯員、特に家庭内で長時間過ごす人々の精神的幸福と生活の質を向上させるという観点から、認知機能の健康に対する意識介入が必要であることを示唆している。それは、人々が固形燃料の使用、換気の欠如、家庭内でのさまざまな発生源からの煙による悪影響を認識し、回避するのに役立つ可能性があります。屋内大気汚染への曝露は、家庭内の換気システムを強化し、クリーンな調理用燃料と家庭用の改良された煙突付きストーブを提供することによって、一定レベルまで減らすことができます。したがって、本研究では、各国がSDG 7の達成に向けて一歩前進するのに役立つ可能性のある、クリーンな燃料と技術の利用可能性とアクセスしやすさを高めるプログラムが必要とされています。

この研究は二次データソースに基づいており、https://www.iipsindia.ac.in/lasi を通じてパブリックドメインで無料で利用できます。

室内空気汚染

障害調整後の生存年数

全国サンプル調査

インドにおける長期老化研究（LASI）

結核

液化石油ガス

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なし。

この研究の実施に関して、私たちは公共、商業、非営利部門の資金提供機関からいかなる助成金も受け取りませんでした。

国際人口科学研究所、デオナール、ムンバイ、400088、インド

マノージ・ダクア、ランジャン・カルマカール、パパイ・バーマン

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(I) MD、RK、PB のすべての著者が構想とデザインに貢献しました。 (ii) MD、RK、PB はデータセットを分析し、結果と議論を解釈しました。全員が記事の下書きを作成し、原稿を批判的に修正しました。 (iii) MD、RK、PB は最終原稿を読み、修正し、承認しました。

ランジャン・カルマカールへの通信。

この研究はパブリックドメインで入手可能な調査データに基づいているため、倫理的な承認は必要ありませんでした。すべての方法は、関連するガイドラインおよび規制に従って実行されました。

適用できない。

私たちは競合する利益を持たないことを宣言します。

シュプリンガーネイチャーは、発行された地図および所属機関における管轄権の主張に関して中立を保ちます。

多重共線性チェックの結果。補足表 2. VIF 値。

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転載と許可

Dakua, M.、Karmakar, R. & Barman, P. 屋内大気汚染への曝露と田舎の高齢女性の認知機能: LASI データを使用した横断研究、インド。 BMC 公衆衛生 22、2272 (2022)。 https://doi.org/10.1186/s12889-022-14749-7

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受信日: 2022 年 6 月 21 日

受理日: 2022 年 11 月 28 日

公開日: 2022 年 12 月 5 日

DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-022-14749-7

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